ما هو سرطان المثانة
سرطان المثانة هو سابع أكثر أنواع السرطانات شيوعًا بين الذكور و 7 بين عامة السكان. المرض الذي يظهر عادة بعد سن الأربعين يتم تشخيصه نتيجة التحقيق في شكوى من نزيف في البول. يمكن تشخيص ورم المثانة بالموجات فوق الصوتية ، أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MR) كنتيجة لشكاوى مثل النزيف غير المؤلم في البول ، والحرقان في البول ، والتبول المتكرر.
ومع ذلك ، من أجل التشخيص النهائي ، يتلقى هؤلاء المرضى تشخيصًا سريريًا جنبًا إلى جنب مع الإجراء بالمنظار للمثانة ، والذي يسمى تنظير المثانة ، ويتم أخذ الورم الذي يتم رؤيته أثناء هذا الإجراء في الفحص المرضي عن طريق الاستئصال (الكشط) بمساعدة الكي الكهربائي (TUR) أو الليزر. التشخيص النهائي هو سرطان المثانة بعد الفحص المرضي.
تشخيص سرطان المثانة
عند التشخيص الأولي لسرطان المثانة ، يمكن اكتشافه كمرض محلي أو مرض منتشر. من ناحية أخرى ، ينقسم المرض المحلي إلى مجموعتين مثل تلك التي تنتشر في عضلة المثانة وتلك التي لا تنتشر. الأمراض التي لا تنتشر في العضلات والموضعية يتبعها إعطاء الدواء داخل المثانة (مثل العلاج الكيميائي والعلاج المناعي) وتنظير المثانة المتقطع لمدة 5 سنوات على الأقل.
إذا كان سرطان المثانة موضعي وانتشار لعضلة المثانة مناسبًا للجراحة من حيث الحالة العامة ، فإن عملية إزالة المثانة وعمل مثانة جديدة من أقسام الأمعاء (استئصال المثانة الجذري) تم.
يتم تطبيق علاجات الأورام الطبية (العلاج الكيميائي) والإشعاعي (العلاج الإشعاعي) للمرض الذي انتشر إلى عضلة المثانة غير المناسبة للجراحة والمرض الذي انتشر في جميع أنحاء الجسم.
فتح استئصال المثانة الجذري
استئصال المثانة عن طريق الجراحة المفتوحة
هي عملية يتم إجراؤها في حالة الإصابة بسرطان المثانة في مرحلة متقدمة (مرض انتشر إلى عضلة المثانة والطبقات العميقة من المثانة) وامتد إلى الأعضاء المجاورة (مثل البروستاتا والرحم والمهبل).
يتم إيقاف تطهير الأمعاء والتغذية عن طريق الفم قبل 1-3 أيام من الجراحة (تتوفر بروتوكولات مختلفة). من أجل أن يتعافى المرضى بسرعة في فترة ما بعد الجراحة ، يجب اتباع بروتوكول الأمعاء القصيرة في روتيننا السريري وتجنب الأدوية التي تبطئ حركة الأمعاء مثل التخدير ومسكنات الألم ("بروتوكول عصور'') يوفر عودة سريعة إلى الحياة الطبيعية.
في عملية استئصال المثانة الجذري المفتوحة التي يتم إجراؤها من خلال شق بطول 10-12 سم يمتد من السرة إلى منطقة الأعضاء التناسلية ، تتم إزالة المثانة وغدة البروستاتا والحويصلات المنوية والمحطات الليمفاوية حول المثانة بشكل روتيني عند المرضى الذكور. في الحالب ، وهي القنوات التي تقوم فيها الكلى بتصريف البول إلى المثانة ، يتم إرسال جميع الأنسجة إلى علم الأمراض عن طريق قطع الجزء القريب من المثانة. في المريضة ، بالإضافة إلى المثانة والرحم والمبايض والأنابيب والثلث العلوي من المهبل ، تتم إزالة المحطات الليمفاوية والأجزاء الأخيرة من الحالب وإرسالها للفحص المرضي.
إذا لم يكن هناك انتشار ، فإن مجرى البول (آخر قناة خروج ينتقل فيها البول بعد المثانة والبروستاتا) لا يتم إزالته عند الرجال والنساء. عادة ما يتم إدخال الأنابيب التي تصرف البول من الكلى إلى الجلد (جلد البطن) أو مجرى البول (إلى المخرج الطبيعي) باستخدام أجزاء معوية لضمان إفراز البول من الجسم.
وفقًا للتقييم العام الشامل للمريض قبل العملية ، والفحص البدني ، وتقرير إجراء التنظير ، وتقارير علم الأمراض ، والفحص الإشعاعي ، وإذا كان المريض مناسبًا أثناء العملية ، يمكن وضع المثانة المصنوعة من الأمعاء في مكانها التشريحي الطبيعي مثل "المثانة المثانة" ويمكن للمريض التبول من المخرج الطبيعي.
في المرضى الذين لا يناسبون المثانة خارج الرحم في التقييم قبل الجراحة ، باستخدام تقنية '' الحلقة اللفائفيّة '' ، وهي الطريقة الأكثر استخدامًا في العالم ، يتم إخراج بول المريض إلى جلد البطن بواسطة جسر مصنوع من الأمعاء الدقيقة. يتم الاحتفاظ بهذه الفغرة ، التي يتم تصنيعها بشكل دائم ، في نظام مغلق بمساعدة كيس ومهايئ فغر البول. يفرغون البول الموجود في الكيس في المرحاض على فترات منتظمة.
عادة ما يخرج المرضى مع نظامي صرف لإخراج ومتابعة تراكمات ما بعد الجراحة. يتم إغلاق الشق الذي يتم إجراؤه في منطقة البطن بشكل جمالي مع الحد الأدنى من التندب. يتم إبقاؤهم تحت الملاحظة في المستشفى لمدة 2-5 أيام في المجموع ومتابعتهم عن كثب. فيما يتعلق بالوضع العام بعد العملية ، أحيانًا بعد البقاء في وحدة العناية المركزة لمدة يوم واحد ، يتم إجراء جميع أنواع الرعاية والعلاجات الدوائية في خدمة المرضى الداخليين وفقًا لبروتوكول ERAS (التعافي المعزز بعد الجراحة الجذرية) ، وهم عاد إلى الحياة الطبيعية في أسرع وقت ممكن.
يعتمد نجاح عملية الاستئصال الجذري للمثانة الروبوتية ، والتي تستغرق عادة من 4 إلى 6 ساعات إجمالاً ، على نتائجها المتعلقة بالأورام والوظيفة. هذه النتائج تتناسب طرديا مع خبرة الجراح وفريقه. وفقًا لنتائج تقرير علم الأمراض بعد الجراحة ، يتم متابعة المرضى الذين لا يحتاجون إلى أي علاج إضافي (العلاج الإشعاعي ، العلاج الكيميائي) عن كثب من حيث التكرار أو القفزات البعيدة في السنوات الخمس الأولى.
الاستئصال الجذري الروبوتي للمثانة
إزالة المثانة بمساعدة الروبوت
مبدأ عمل الأنظمة الروبوتية في جراحة المسالك البولية هو حفر 5-6 1 سم ثقوب في جدار البطن ، يتم نفخ البطن ويتم دمج أذرع الروبوت في المريض في هذه المنطقة. يتم إجراء العملية مع جراح يوفر الإدارة عن بعد (وحدة التحكم) للنظام المتكامل ومساعدين يساعدونه بجانب السرير. في جراحات سرطان المسالك البولية ، تُفضل الجراحة الروبوتية على الطرق المفتوحة نظرًا لجودة الرؤية العالية وانخفاض كمية النزيف وقصر فترات الاستشفاء ؛ من حيث سهولة الاستخدام والراحة ، هناك ميل للانتشار على نطاق واسع بسبب تفوقه على طريقة المنظار (العمل من خلال الثقوب المحفورة في جدار البطن عند رأس المريض). أهم عيب هو أنها أغلى من جميع الطرق من حيث التكلفة.
يتم إيقاف تطهير الأمعاء والتغذية عن طريق الفم قبل 1-3 أيام من الجراحة (تتوفر بروتوكولات مختلفة). من أجل أن يتعافى المرضى بسرعة في فترة ما بعد الجراحة ، يجب اتباع بروتوكول الأمعاء القصيرة في روتيننا السريري وتجنب الأدوية التي تبطئ حركة الأمعاء مثل التخدير ومسكنات الألم ("بروتوكول عصور'') يوفر عودة سريعة إلى الحياة الطبيعية.
في الجزء الأول من عملية استئصال المثانة الجذري باستخدام الروبوت ، تتم إزالة الأنسجة اللازمة للعلاج وتحديد مرحلة العلاج. تختلف التقنية التي يتم إجراؤها دون أي تغيير في المبادئ الجراحية في استئصال المثانة الجذري باستخدام الروبوت. في هذه العملية ، تتم إزالة المثانة وملحقاتها (البروستاتا والحويصلات المنوية والنهاية السفلية للحالب عند الرجال والرحم والمبيض والأنابيب وجزء من المهبل عند النساء) بمساعدة نظام آلي. مرة أخرى في هذا النظام ، تتم إزالة المحطات الليمفاوية من المثانة.
في الجزء الثاني من العملية ، يمكن إجراء تقنيات التحويل ، والتي يتم إجراؤها على شكل مثانة مثلي (عملية توفر التبول من خلال القناة البولية الطبيعية) أو حلقة اللفائفي (فتح جزء الأمعاء إلى جدار البطن باستخدام جسر) ، على حد سواء علانية ومغلقة بالنظام الآلي. في هذه العملية ، يتم فصل جزء من الأمعاء 20-40 سم (عادة الأمعاء الدقيقة) عن جدار الأمعاء عن طريق الحفاظ على أوعيتها. يتم تقريب الأجزاء المعوية المتبقية من بعضها البعض وخياطتها وضمان الاستمرارية.
يمكن تكوين مثانة جديدة عن طريق ثني الأمعاء على نفسها ، أو يمكن استخدامها كجسر لجلد البطن بعد وضع الحالبين في فم هذا الجزء. يتم إدخال الحالبين (القناة الحاملة من الكلية) إلى المثانة الجديدة (المثانة المثانة) ويتم دمج المثانة الجديدة مع الإحليل (آخر نفق خروج للبول الطبيعي) لتمكين المرضى من التبول تشريحيًا. يمكن إجراء الجزء الثاني من هذه العملية آليًا أو علنيًا. يعتمد إجراء الجراحة الروبوتية على خبرة الفريق الجراحي وحالة المريض. يتم إغلاق الشقوق التي يتم إجراؤها لقنوات العمل في البطن بشكل جمالي بحيث تترك ندبات قليلة.
عادة ما يخرج المرضى مع نظامي صرف لإخراج ومتابعة تراكمات ما بعد الجراحة. يتم إبقاؤهم تحت الملاحظة في المستشفى لمدة 2-5 أيام في المجموع ومتابعتهم عن كثب. فيما يتعلق بالوضع العام بعد العملية ، أحيانًا بعد البقاء في وحدة العناية المركزة لمدة يوم واحد ، يتم إجراء جميع أنواع الرعاية والعلاجات الدوائية في خدمة المرضى الداخليين وفقًا لبروتوكول ERAS (التعافي المعزز بعد الجراحة الجذرية) ، وهم عاد إلى الحياة الطبيعية في أسرع وقت ممكن.
يعتمد نجاح عملية الاستئصال الجذري للمثانة الروبوتية ، والتي تستغرق عادة من 4 إلى 6 ساعات إجمالاً ، على نتائجها المتعلقة بالأورام والوظيفة. هذه النتائج تتناسب طرديا مع خبرة الجراح وفريقه. وفقًا لنتائج تقرير علم الأمراض بعد الجراحة ، يتم متابعة المرضى الذين لا يحتاجون إلى أي علاج إضافي (العلاج الإشعاعي ، العلاج الكيميائي) عن كثب من حيث التكرار أو القفزات البعيدة في السنوات الخمس الأولى.